刘效仁

    时隔近两年，财政部2019年针对77家医药企业进行的“穿透式查账”终于有了结果。

    日前发布的第四十号会计信息质量检查公告及处罚决定，对19家医企作出行政处罚，涉及复星医药、恒瑞医药、步长制药、上海医药、华润三九等5家上市公司。此外，全球医药巨头法国赛诺菲、德国默克的下属企业均被处罚。

    其存在的问题包括使用虚假发票、票据套取资金体外使用；虚构业务事项或利用医药推广公司套取资金；账簿设置不规范等其他会计核算问题。其中套取资金用得最多的手段为虚增差旅费、虚增学术活动费、虚增业务推广费，成为药价“虚高”的主要推手之一。

    长期以来，“看病贵”“病不起”广受公众诟病。为维护民生权利，从2009年我国就启动了新一轮的医疗改革，重点解决“看病难”“看病贵”的难题。从医保目录谈判、竞价准入到集中带量采购，从整顿医药代表到《药品管理法》完善，对网售处方药全面放开等综合发力，从根本上动摇了药价虚高的根基，赢得一片叫好。

    心脏支架由1.3万元降低到700元，产品平均降幅达94%，不仅使医保部门腾出更多资金进一步提升服务质量，而且可以挽救更多患者的生命。事实上，之前由于支架价格昂贵，曾令众多患者及亲属望而生畏。

    只是，药价虚高的水分依然惊人。媒体曾曝光出厂价15.5元的“芦笋片”，经医药公司、代表、医生等环节，最终以213元卖给患者。十几倍的涨价，成了患者不能承受之重。一些药企为支付高昂的推介费用，自然就打起了虚构业务事项、虚增差旅费、虚开学术活动费的主意，瞒天过海、自欺欺人。

    江苏万邦医药2018年支付个人代理商销售推广费用，凭证后附部分发票由与该公司无实质业务往来的第三方公司开具，涉及金额1.4亿元。部分医药上市销售费用甚至占到收入的60%。财政部依据会计法给予其罚款3万或5万元，虽然威慑力仍显不足，但至少表明了职能部门向药价虚高顽疾亮剑的积极担当，值得称道。

    价格水分在流通环节大量转变为灰色收入，肥了个人，却加重了患者负担，败坏了社会风气。但无论是行政处罚还是刑法定罪，都只是事发之后的后置处理方式。要真正根除药价虚高的顽疾，尚待标本施治和精准打击有机结合。

    只有持续发力、久久为功，“药价虚高”“看病贵”的顽疾才有望被彻底根治。在笔者看来，应改革现有的医疗采购体制和医生提成制度，调整现有的医药采购体系，努力做到医药销售与医院采购进行制度隔离，同时将诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的服务价格提上来，从源头上治理以药养医。同时，应强化药企生产销售的价格监督，严厉打击套金销售、哄抬药价等违规行为，对将医药购销中给予回扣或其他不正当利益、涉税违法等作为失信事项列入目录清单。通过健全的医药招采信用评价制度和联合惩戒机制，实施精准打击、依法追究，以提高震慑力。