作为全国30个县级公立医院综合改革示范县、全国567个全省42个紧密型县域医共体建设试点县之一、全国“千县工程”县医院综合能力提升建设试点县，云县坚持以人民健康为中心、以改革创新为动力、以医防融合发展为抓手，实行医疗机构服务模式改革，探索构建系统集成、高效整合的医防融合服务新体系，奋力推动紧密型县域医共体高质量发展，推进医疗服务以治病为中心向以人民健康为中心转变，形成了在全国全省都具有典型引领和示范效应的医改“云县模式”。
医改“云县模式”医共体建设出新出彩
构建整合型医疗卫生服务体系。云县将县中医医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、乡镇卫生院等医疗卫生资源进行整合，构建为云县医共体总医院。县人民医院按照三级甲等综合医院规划建设；县中医医院负责全县中医药事业发展，垂直管理乡村中医服务能力建设，同时托管县人民医院中医科；重组县人民医院和妇幼保健院的产科和儿科资源，县人民医院重点建设及保留危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心功能，其他产科、儿科诊疗业务统一划并县妇幼保健院妇女儿童保健诊疗中心。
通过资源整合，实现专科医院诊疗能力快速提升，发挥专科优势带动基层乡镇卫生院诊疗水平提升。对整合的医疗卫生服务体系实行统一管理，进一步明确政府办医主体责任、卫生行政主管部门监管责任；挂牌医共体总医院并明确内部运行管理清单及医共体考核方案。确保医共体内制度与业务发展相适应，通过管理机构的整合和制度创新，提升管理效率与组织活动的协同性。
垂直管理实现优质高效错位发展。医共体总医院建成12个医共体高质量管理中心、6个县域医疗资源共享中心、9个临床服务中心、5个急诊急救中心，共32个中心负责医共体成员单位的业务垂直管理。在资源整合优化、完善内部对人财物管理和营运的基础上，医共体各成员单位实现专科医院诊疗能力快速提升，形成了县域内三级医院、二甲医院、一级医院、康复医院一体化分级诊疗格局。此外，积极探索以健康为中心的医防融合新模式，在疾病预防控制中心成立卫生检验中心，盘活实验室。通过医疗资源的整合重组，提升医疗资源使用效率，降低医共体运营成本。2021年，县人民医院CMI值达到1.13，出院患者三四级手术占比达36.43%。县域就诊率达90.16%，基层就诊率达65.48%，县域内住院率达76.54%，参保人员年住院率控制在15%左右，慢病患者基层医疗机构规范管理率达90.05%，阜外患者住院人次占比达15.35%。
建立现代医院人事治理体系。医共体主要通过探索全新的内部人员流动、晋升与管理机制和薪酬激励机制，建立一套现代医院人事治理体系。建立健全运营管理、内部控制、医疗服务、学科建设、人才队伍、质量控制、人事薪酬制度、评价考核等管理体系，形成良好的医共体人力资源管理生态，实现县乡人员无障碍流动。有效落实“两个允许”，以及绩效年薪制、同工同酬政策，做到绩效精准激励。通过整合县域内存量人力资源，破除基层医疗机构人才短缺、能力不足、“虹吸效应”的发展困境，提升了县域的医疗卫生服务内生动力。2021年，医共体医务人员绩效增长8.96%，人才培养支出占医疗服务收入比例达5.21%。
全面建立政府资源打包使用管理机制。政府将医保、公卫资金以及财政拨款整体打包给总医院统筹使用管理，让医共体合理拥有经费使用自主权，最大程度地发挥医共体使用卫生经费的效益。通过将医保资金、公卫资金、家签资金打包，不仅提升了医共体对资金的成本管控意识，还在破除逐利机制、规范医疗行为、提高医防融合效率的同时，做到钱随事走、人随岗变，有效破解身份管理转为岗位管理的瓶颈。通过医保、公卫资金打包以及财政拨款整合，最大程度地发挥卫生经费的规模效应。2021年，县人民医院药占比21.00%，医疗服务性收入占比逐年提升，结余留用医保资金近千万元。
医改“云县模式”健共体建设可圈可点
在医共体阶段，云县已经实现县域内医疗卫生制度和资源的统一，但这并不是医改的最终目标，其最终目标是提升居民的健康水平。云县医改跨出以医共体建设为核心的圈子，注重健康宣教、疾病预防、慢病管理、健康管理等健康促进服务，全面重塑医疗卫生体系。从医共体到健共体的转型升级，云县正在实现这一模式的转变。
服务供给模式转变。云县以健康为中心重塑医疗卫生服务体系，坚持公益性，全面推进服务供给模式创新。从传统的以疾病治疗为中心的服务供给模式，转向以疾病预防、慢性病管理为主的供给模式。在此模式下特别强调健康管理，促进医防融合。同时利用医保打包及利益捆绑杠杆作用，激活服务模式创新，撬动供给侧和需求侧的同步转变，促使医疗机构主动开展家庭医生签约及健康促进服务。开创性地构建全新的从预防、保健、诊断、治疗、随访、康复等全方位、全周期的闭环健康管护服务新模式。
资源配置转变。围绕医防融合及健康促进，云县整合医疗机构与公共卫生机构工作人员，广泛建立起医疗机构与公共卫生机构的协作机制，通过人力资源深度整合的方式促进服务整合。云县成立健康促进与管理服务中心，通过将医疗资源、公卫资源整合到该中心，建立健康管理、预防接种、慢性病规范化门诊等一站式服务，提升医防融合服务能力。
云县构建整合县域内居民健康信息的智能管理信息系统，通过大健康数字信息智能分析和分类与利用提升对健康信息的利用率，明确县域内居民健康需求，为进一步提升县域整体健康水平提供依据。云县慢性病管理系统利用信息化手段，解决了县、乡、村三级医疗机构之间慢性病复杂的线下诊疗、转介流程，使患者与家庭医生、专科医生之间无障碍互动。
云县通过改革绩效考核机制和考核内容以及建立纵向健康保障机制，促使医生从经验医学转向循证医学，改变医生行为，从只注重提供诊疗服务到主动促进医防融合。同时，建立健康促进与管理服务中心科普基地、医养中心、康养小镇、健康产业投资管理公司等实体机构，向公众开展健康教育，倡导健康生活，推广医康技能，提高居民个体健康管理意识和能力，提升县域内居民的健康水平和健康资本。
医改“云县模式”已实现新的健康体系构建和系统集成，改革路径做到完全闭环，运营管理从以往的机械式快速成长阶段，过渡到现在的高质量发展新阶段，建立了集预防、治疗、康复、管理于一体的高质量卫生健康服务新体系，标志着云县全面进入健共体建设新阶段。
中国医院协会医共体分会秘书长王艳萍表示，“云县模式”是我国医疗卫生改革的示范案例，目前已基本顺利完成了医共体阶段的改革，改革进度在全国比较靠前，具有示范性意义。健康促进与管理服务中心的成立是医防融合落地做实的关键一步，云县把握发展规律，主动探索创新，大胆推出医共体到健共体的跨越改革方式，具有主动性、创新性和实效性。
李春林 段晓瑞
