本报记者 李苏榕 文/图
“紧密型县域医共体建设，是一场体制性变革、结构性调整和格局性重塑，其目的是深度整合县域医疗卫生资源，提升县域医疗卫生整体服务能力，提高基层就诊率和患者满意度，实现医疗卫生服务体系区域协同一体化，为群众提供经济、优质、高效、便捷的整合型医疗卫生服务。”在11月2日召开的玉溪市紧密型县域医共体建设现场观摩推进会上，玉溪市委有关负责人道出了构建紧密型县域医共体的重要意义。
为牢固树立“一盘棋”思想，玉溪成立由市委书记、市长担任组长的医改领导小组，将深化医改纳入全面深化改革同部署、同推进、同落实。分管副市长任医共体建设领导小组组长，主抓医共体建设。目前，玉溪9个县（市、区）均建立了党委、政府主要领导任双组长的医改领导小组，一名政府分管领导统一分管医疗、医保、医药工作。
截至目前，玉溪市9个县（市、区）均建立1个医共体，开展城乡居民医保资金打包付费改革。医共体内包含县级人民医院、中医医院和辖区内所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室。华宁县、元江哈尼族彝族傣族自治县包含了120急救站，易门县、峨山彝族自治县、新平彝族傣族自治县和元江县包含疾控中心、妇幼保健院，元江县还包括社会办医疗机构。各医共体积极推进人员、药械、财务、绩效统一管理，目前7个县（市、区）实现人员统一管理、6个县（市、区）实现财务统一管理、5个县（市、区）实现药械统一管理、4个县（市、区）实现绩效统一管理、7个县（市、区）建成医共体远程心电诊断中心、5个县（市、区）建成医共体远程医学影像中心，初步实现“基层检查、上级诊断、结果互认共享”。通海县和峨山县已实现县乡HIS系统互联互通，已建立统一的医共体信息管理平台或系统。
在家门口享受优质医疗服务
上午9时不到，新平县戛洒镇新寨村卫生室里就挤满看病的群众。“头疼脑热的问题在家门口就能解决，不用为了一点小病就跑到镇上或者县城，也不耽误我们干活。这里提供中医针灸、艾灸、拔罐等中医药服务，还有中医药专家定期来坐诊。”提起卫生室升级带来的好处，前来就诊的新寨村村民刀跃梅赞许道。
新寨村卫生室位于新寨村委会曼雅新村，距戛洒集镇8公里、县城86公里。卫生室负责人王忠友介绍，2021年政府投资进行标准化卫生室升级改造后，设有诊断室、治疗室、配剂室、观察室、中医理疗室、公卫办公室、值班室、HIV检测室、药房等“八室一房”。
“我们不但硬件设施跟上了，乡村医生也在自我升级，很多医生都到县里跟班学习。”王忠友介绍，通过组织开展不同层级的理论学习、实践技能培训及跟班学习等方式，乡村医生的培训力度得到加强，医生业务水平逐步提高。现在，群众看病更方便，乡村医生收入也有了保障，真正实现了良性循环。
随着技术下沉政策的支持，新寨村卫生室还建立全国基层中医药专家王海丹专家工作室。目前，中医药和理疗服务是卫生室的特色服务项目。卫生室将传统中医药与民间傣族医药相结合，推广应用中医药适宜技术服务，深受患者及群众喜爱。
众多卫生室就像新平县紧密型医共体的“神经末梢”，把触角延伸到了群众家门口。布局合理、功能互补、运行高效、富有韧性的整合型县域医疗卫生服务体系正在新平县构建起来。
据了解，新平县将县域内公立医疗卫生机构进行全面整合，成立新平县总医院，总医院3院区作为县域医疗卫生中心发挥牵头引领作用，戛洒院区与漠沙中心分院发挥县域医疗卫生次中心辐射作用，分别带动周边各分院服务能力整体提升。总医院对各院区实施扁平化分类管理，各院区资源全面融合，并有序向各分院（含村卫生室）拓展延伸。将总医院各院区、分院法定代表人统一为总医院院长，从法人治理层面深化责任共担、利益共享，强化“一家人”的认同和归属。
新平县医共体总医院“一院三区”建设，高效整合了医院行政和医疗资源，降低了医院运行成本，提高了县域综合诊疗服务能力；红塔区统建全区心电、影像远程诊疗中心，实现了全区心电、影像“乡检查，县诊断”，提高了基层群众就医获得感；通海县“一院一策”为各乡镇卫生院量身制定绩效考核方案，有力激励了基层医务人员的积极性；元江县充分发挥区位优势和医疗技术能力，吸引周边县群众前来就医……玉溪各地立足实际，整合资源，切实把优质的医疗服务送到群众家门口。
形成合力织密健康服务网
近年来，结合医共体建设需要，玉溪市研究制定《全面推进紧密型县域医共体建设实施方案》《玉溪市医共体医疗保险基金打包付费方案》《县区医共体机构编制管理意见》《玉溪市关于建立县域医疗卫生共同体人员统筹使用机制的指导意见》等政策性文件，多个部门形成合力，共同为医共体建设整体推进提供完善的顶层设计。各县（市、区）和市直有关部门牢固树立“一盘棋”思想，落实市级统筹协调、县级具体实施、医共体执行和反馈的责任，切实推动改革落地落实。
在距离新平县城200多公里的平掌乡卫生院，患者李女士前不久做完了骨折手术，日前到卫生院做DR检查，了解恢复情况。“平掌是距离新平县城最远的乡镇，路途的奔波一直是我们去县城看病最大的阻碍，缩小偏远乡镇和县城居民医疗服务的差距这一愿望正逐步成为现实。”李女士表示。
近年来，在医共体建设过程中，新平县总医院建立覆盖全域的远程心电、影像诊断中心，逐步实现了全县医疗机构信息互通、检查结果互认、远程会诊协作、所有诊断均同步由总医院专家出具，不仅让群众看病少花钱，而且看得好病。
通海县结合各乡镇街道离县城较近的地域特点，通过整合资源，开展医疗质量同质化管理，方便群众在基层就医。该县设立3条专车专线，每天接送卫生院患者或标本到牵头医院进行检查检验，目前已累计为卫生院患者提供代检服务15807人次，同时通过远程动态心电诊断系统，卫生院为患者提供床旁检查服务，再由牵头医院心电图医师远程出具诊断报告，现已累计出具报告11527人次。
红塔区则抓细一个“享”字，实施信息资源共享、医疗资源共享、技术装备共享、公卫资源共享，统筹管理形成服务共同体。目前，医共体OA管理系统29个管理流程已涵盖财务管理、公文管理、合同管理、行政人事管理、采购管理、医务管理、绩效管理、信息管理等各方面。并以“互联网+”突破局限，组建区域医学影像中心、心电诊断中心、远程诊疗服务平台，目前已为各分院提供心电会诊6399人次、影像检查92662人次、远程审核1948人次。
提升服务能力做好健康卫士
今年4月，新平县总医院戛洒院区揭牌成立，成为新平县总医院“一院三区”的重要组成部分。借助总医院建设契机，戛洒院区积极打造县域医疗卫生次中心，通过实施基层专家工作站建设、县乡医技人才双向顶岗、院区多学科联动等举措，快速提升服务能力，不断完善学科建设。
据介绍，长期以来，新平县集中各院区优势人才、设备、技术、管理优势，建设优势学科，打造高精专科，实施多学科协同联动，加快提升县域综合服务能力。以戛洒县域医疗卫生服务次中心为载体，推动人才、资源、病种“三下沉”，不断完善分级诊疗运行机制。并将一、二级手术逐步回归基层开展，业务范围向基层分院延伸，促进基层医疗机构均衡发展，切实解决群众在家门口看病就医问题。
在华宁县，随着《华宁县医疗系统人才培养方案》的制定，当地与省级三甲医院专家、名医加强了合作，一批医务人员赴省级三甲医院进修学习，当地人才队伍建设迈上新台阶。同时，积极组织开展县、乡、村三级学科共建，在总医院的指导帮助下，盘溪分院口腔科于今年8月正式营业，宁州分院以慢病管理为重点建成慢病管理中心，采取“集中固定点位体检+特殊人群入户流动体检”的方式，获得了群众的一致好评。
“下一步，我们将紧紧围绕2023年全市9个县（市、区）以县域为单位全面建成成效显著、优质高效，集防疫、管理、服务、责任、利益、发展‘六位一体’的县域医共体目标，进一步压实责任，多管齐下，加强信息化建设，综合提升县域服务能力，不断提升医共体内医疗卫生机构的医疗服务能力和水平，做到县强、乡活、村稳。”玉溪市卫生健康委相关负责人表示。
