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呈贡区优化升级医保报销服务

本报讯(记者 张雁群 实习生 高宋宇航) 近日,昆明市呈贡区对医保报销服务进行了优化升级,从流程改造到服务创新,从制度规范到智能赋能,一系列举措让参保群众切实感受到医保服务的温度与效率。

呈贡区把优化医保流程作为提升服务的第一步。编制《手工(零星)报销流程及材料清单》,让群众清楚知道办事需要哪些材料,避免“来回跑”“重复交”;制定《医疗保险基金拨付审批流程制度》,明确工作要求和办理时限。今年1月至7月,全区办理手工报销369份,全部在承诺时限内办结。在此基础上推出的“容缺受理”机制更为灵活——群众若缺非关键材料可“先办后补”,特殊情况下还能开通“绿色通道”。工作人员还主动协助联系医院核实补充材料,尽量减少群众跑腿。遇到系统故障时,则启动“窗口+参保科+报销人员+工程师”的协同机制,快速解决问题,确保业务不受影响。

呈贡区医保局以“统一服务标识、统一经办流程、统一申报材料”为指引,分层分类开展经办培训。今年以来已开展政策宣讲和操作技能培训5场,针对生育医疗费报销等特殊业务,还安排专人“一对一”辅导,让经办队伍“懂政策、会操作、能服务”。

在提质增效方面,该区医保局积极参与OCR(光学字符识别)手工报销智能审核系统建设和测试,在昆明市率先探索“智能+人工”双轨录入。系统自动识别票据关键信息,工作人员再逐一核实补充,既提高了效率,又确保了精准。

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